Medicaren reseptilääkkeiden kattavuus: kuinka vertailla suunnitelmia ja säästää

Tärkeimmät takeawayt:

  • Medicaren reseptilääkkeiden kattavuussuunnitelmat kattavat reseptilääkkeet, jotka noudetaan apteekista.

  • Voit lisätä reseptilääkkeiden kattavuuden tukikelpoiseen Medicare-suunnitelmaasi tai erikoissuunnitelmiin, kuten Medicare-kustannussuunnitelmiin, Medicaren yksityisiin palvelumaksusuunnitelmiin ja Medicare Medical Savings Account -suunnitelmiin.

  • Vertaa aina kaikkia vaihtoehtoja, mukaan lukien muut tukikelpoiset vakuutussuunnitelmat, varmistaaksesi, että tarvitset Medicare-lääkesuunnitelman.

Valikoima pillereitä, valkoinen, ruskea, rusketus, oranssi, pilleripullo, jossa on sadan dollarin seteleitä käärittynä sinisellä pohjalla.

cagkansayin/iStock Getty Imagesin kautta

Mainos Mainos

Medicaren reseptilääkesuunnitelmien toiminnan ymmärtäminen voi kestää jonkin aikaa. Mutta oikean suunnitelman valitseminen voi maksaa itsensä takaisin tiellä.

Autamme sinua pääsemään alkuun antamalla peruskatsauksen näiden suunnitelmien toiminnasta, mukaan lukien tekijät, jotka voivat vaikuttaa maksamiseen. Kun olet valmis ilmoittautumaan, katso viestimme reseptilääkesuunnitelman tilaamisesta.

Tarvitsenko Medicare-lääkesuunnitelman?

Ennen kuin tarkastelet Medicaren reseptilääkesuunnitelmaa, ota selvää kaikista sairausvakuutuksista, jotka sinulla jo on tai joihin olet oikeutettu, koska se saattaa vaikuttaa päätökseesi saada Medicaren lääketurva .

Jotkin vakuutustyypit tarjoavat hyvin samankaltaisen reseptilääkkeiden kattavuuden kuin Medicare, ja ne saattavat olla syytä pitää sen sijaan, että kirjautuisivat heti Medicaren lääkesuunnitelmaan. Esimerkkejä:

Tämäntyyppisiä vakuutussuunnitelmia pidetään ansiokkaana. Voit pitää ne ja välttää sakkojen maksamisen, jos päätät kirjautua Medicare-lääkesuunnitelmaan tulevaisuudessa. Medicare voi veloittaa kuukausimaksustasi sakon, jos et rekisteröidy, kun olet ensimmäisen kerran oikeutettu.

Joitakin työnantajan ja ammattiliiton tarjoamia terveyssuunnitelmia voidaan myös pitää ansiokkaana. Tarkista suunnitelmasi yhteyshenkilöltä.

Miten Medicare-vakuutus on järjestetty?

Jos päätät, että tarvitset Medicaren lääketurvaa, se auttaa ymmärtämään, kuinka Medicaren reseptilääkeosa sopii laajempaan ohjelmaan.

Medicare on liittovaltion sairausvakuutusohjelma 65-vuotiaille tai sitä vanhemmille, nuoremmille henkilöille, joilla on tietty vamma, ja henkilöille, joilla on loppuvaiheen munuaissairaus (munuaistauti).

meneekö uti ohi ilman antibiootteja

Medicare koostuu eri osista, jotka tarjoavat erilaisia ​​kattavuustyyppejä:

  • Osa A kattaa sairaalahoidot, ammattitaitoisessa hoitolaitoksessa saamasi hoidon, saattohoidon ja osan kotisairaanhoidosta.

  • Osa B kattaa jotkin lääkäripalvelut, avohoidon, lääkintätarvikkeet ja ennaltaehkäisevät palvelut, kuten seulonnat ja rokotteet.

  • Osa C on Medicare Advantage, joka on niputettu suunnitelma, joka sisältää osan A, osan B ja voi sisältää osan D. Näitä suunnitelmia tarjoavat yksityiset sairausvakuutusyhtiöt, kuten HMO:t ja PPO:t.

  • Osa D on reseptilääkkeiden kattavuus, joka lisätään muihin Medicare-suunnitelmiin. Jos mietit, mikä Medicaren osa D -suunnitelma on minulle paras?, voit tarkastellayksityiskohtainen erittelykaikista vaihtoehdoistasi.

Mainos Mainos

Miten saan kattavuuden?

On kaksi tapaa saada reseptilääkkeiden kattavuus Medicaren kautta:

  • Voit lisätä reseptilääketurvan alkuperäiseen Medicareen (osat A, B tai molemmat) tai erikoissuunnitelmiin, kuten Medicaren kustannussuunnitelmiin, Medicaren yksityisiin palvelumaksusuunnitelmiin ja Medicaren lääketieteellisiin säästötilisuunnitelmiin. Jos käytät tätä reittiä, kuulut osan D piiriin, joka tunnetaan myös nimellä reseptilääkesuunnitelma tai PDP.

  • Voit saada sen Medicare Advantage Plan -suunnitelman tai muun Medicare-suunnitelman kautta, joka tarjoaa reseptilääkkeiden kattavuuden (tunnetaan myös nimellä MA-PD). Jos sinulla on jo Medicare Advantage -sopimus, mutta sinulla ei ole reseptilääkkeiden kattavuutta, voit vaihtaa suunnitelmaan, joka on voimassa avoimen ilmoittautumisen aikana.

Mitä suunnitelmani kattaa?

Medicaren reseptilääkkeiden kattavuussuunnitelma kattaa apteekista noutamasi reseptilääkkeet. Se ei kata lääkkeitä, joita lääkäri antaa sinulle esimerkiksi sairaalahoidon aikana tai avohoidossa (nämä kuuluvat osaan A ja B, ja ne voivat sisältää kemoterapian tai dialyysin).

Se ei myöskään kata käsikauppalääkkeitä, kuten ibuprofeeni taiSudafed. Mutta se kattaa tietyt pistämäsi lääkkeet, kuten insuliinin.

Kuinka paljon se maksaa?

Summa, jonka maksat Medicare-reseptilääkesuunnitelmasta ja lääkkeistäsi, riippuu useista tekijöistä, kuten:

  • Suunnitelmaan liittyvät kustannusten jakaminen ja palkkiot

  • Kuinka hyvin lääkkeesi on katettu

  • Käyttämäsi apteekki

  • Saavutatko peittoraon tai donitsireiän

  • Ilmoittaudutko Medicaren lisäapuohjelmaan

Katsotaanpa jokaista näistä vuorotellen.

doksisykliinihyklaatti 100 mg
Mainos Mainos

Kustannusten jakaminen ja palkkiot

Useimmat suunnitelmat edellyttävät, että maksat osan reseptilääkkeiden kustannuksista (tunnetaan kustannusten jakamisena). Kustannusten jakamisen muotoja ovat omavastuu, rinnakkaisvakuutus ja omavastuu. Joudut todennäköisesti myös maksamaan vakuutusmaksuja. Nämä kustannukset vaihtelevat suunnitelman mukaan.

  • TO omavastuu on summa, jonka maksat reseptilääkkeistäsi ennen kuin vakuutuksesi alkaa maksaa (kaikki suunnitelmat eivät sisällä omavastuuta).

  • rinnakkaisvakuutus on prosenttiosuus reseptilääkekuluista, jotka maksat sen jälkeen, kun olet täyttänyt omavastuusi.

  • TO maksaa on kiinteä summa, jonka maksat lääkkeistä, kun olet täyttänyt omavastuusi.

  • TO palkkio on summa, jonka maksat reseptilääkevakuutuksesta kuukausittain.

Kun valitset reseptilääkesuunnitelmaa, mieti, kuinka paljon sinulla on varaa maksaa omasta pussistasi jokaisesta reseptistä – mutta harkitse myös kokonaiskustannuksia ja kattavuutta. Joskus suunnitelmassa voi olla korkeammat vakuutusmaksut tai omavastuut, mutta se tarjoaa hyvän kattavuuden, kun saavutat omavastuun.

Taulukko Medicaren verkkosivustolla arvioidut kuukausittaiset osan D vakuutusmaksut tulojen mukaan . Jos tulosi ylittävät tietyn summan, maksat kuukausittaisen oikaisun vakuutusmaksusi lisäksi.

Katetut lääkkeet

Kun tarkastelet suunnitelmia, varmista, että kaikki harkitsemasi suunnitelmat sisältävät käyttämäsi lääkkeet sen kaavassa. Kaava on luettelo lääkkeistä, jotka Medicaren lääkesuunnitelma kattaa. Jos kaava ei sisällä lääkitystäsi, kysy lääkäriltäsi, onko luettelossa vastaava lääke tai jos he voivat auttaa sinua saamaan poikkeuksen kattavuuteen.

Suunnitelmat myös sijoittavat lääkkeet tasoille. Yleensä mitä korkeampi taso, sitä enemmän joudut maksamaan lääkkeestä. Tarkista, mihin lääkkeesi putoavat. Nyrkkisääntönä on, että maksat todennäköisemmin vähemmän ja saat paremman suojan geneerisestä lääkkeestä kuin tuotenimellisestä lääkkeestä.

Lopuksi haluat nähdä, asettaako suunnitelmasi rajoituksia lääkkeiden kattavuudelle, kuten ennakkolupia , vaiheterapiaa tai määrärajoituksia . Nämä rajoitukset eivät välttämättä tarkoita, että et voi saada vakuutusturvaa. Mutta se voi vaikeuttaa kattavuuden saamista.

Apteekkiverkostot

Medicaren reseptilääkesuunnitelmat tekevät sopimuksen apteekkien kanssa, jotka ovat osa suunnitelman verkostoa. Jos käytät verkon sisäistä apteekkia, kustannukset voivat olla alhaisemmat kuin jos käytät apteekin verkoston ulkopuolella. Suunnitelman apteekkiverkosto voi sisältää vähittäisapteekkeja tai postimyyntiohjelmia.

mitä v-kortti tarkoittaa seksuaalisesti

Peittoväli

Monissa suunnitelmissa saavutat kattavuuden aukon tai donitsireiän, kun vuoden lääkekustannukset – mukaan lukien sinun ja suunnitelmasi maksamasi summa – saavuttavat tietyn summan. Vuonna 2021 tämä summa on 4 130 dollaria.

Tässä vaiheessa maksat suuremman prosenttiosuuden lääkekustannuksistasi – enintään 25 % tuotenimi- ja geneerisistä lääkkeistä. Kun omavaraiset kulut saavuttavat 6 500 dollaria, Medicaren katastrofaalinen kattavuus alkaa, ja maksat enintään 5 % lääkekustannuksistasi.

Kattavuuden saavuttaneet ihmiset käyttävät yleensä useita kalliita tuotemerkkilääkkeitä. Jos uskot, että saatat olla vaarassa saavuttaa kattavuusvaje, voit etsiä suunnitelmia, jotka sisältävät aukon kattavuuden, vaikka nämä suunnitelmat voivat veloittaa korkeampia vakuutusmaksuja.

Lisäapua

Toinen harkittava asia on, oletko oikeutettu Medicareen Lisäapuohjelma . Jos täytät ohjelman kelpoisuus- ja tulovaatimukset, Medicare auttaa kattamaan lääkekulut, vakuutusmaksut, omavastuut ja rinnakkaisvakuutukset.

Lopputulos

Ennen kuin haet Medicarea, muista tutkia eri vaihtoehtoja. Muut hyvät sairausvakuutusvaihtoehdot voivat sopia paremmin tarpeisiisi. Lisätietoja Medicaren reseptilääkkeiden kattavuudesta kirjautumisesta on blogikirjoituksessamme täällä.

Suositeltava